versuche folgendes:
kopier dir die Seite, ändere die Voreinstellungen im Formular nach deinem Wunsch, ändere die Zieladresse bei <form action=...> in eine absolute Adresse, ruf diese lokale Seite auf.
Da die meisten Scripte nicht prüfen, ob der Aufruf von einem Formular auf dem gleichen Webspace kommt oder nicht, hast du eine große Chance, dass das so klappt.